Hirurška korekcija poremećaja statike pelvičnih organa (sakrospinalna kolposuspenzija)

Hirurška korekcija poremećaja statike pelvičnih organa (sakrospinalna kolposuspenzija)

Mr. sci. dr Miloš Radović, Prof. dr Aleksandar Stefanović, Klinika za ginekologiju i akušerstvo, Klinički centar Srbije

Defekti Ligamenata i Fascija: 

  • Spad genitalnih organa nastaje kao posledica višestrukih oštećenja potpornog aparata karličnog dna.
  • Vazno je shvatiti da prolaps materice NIJE oboljenje materice, već je posledica oštećenja potpornih mehanizama materice i vagine.
  • Kod svih uterusnih prolapsa uvek dolazi do značajnog spuštanja vrha i svodova vagine, tako da sama histerektomija, prednja ili zadnja plastika neće rešiti problem prolapsa i poremećene statike apeksa vagine!
  • Spuštanjem uterusa i prednjeg zida vagine remeti se anatomski odnos bešike i uretre, što je konsekutivno praćeno pojavom niza poremećaja u funkciji mokrenja.
  • Dok spuštanje zadnjeg vaginalnog zida može dovesti do poremećaja funkcije rektuma i anusa.
  • Rekonstruktivnom operacijom se mora dobiti zadovoljavajući anatomski rezultat ali obavezno uz normalizaciju poremećene funkcije svih bliskih zahvaćenih organa.

 

Cilj rekonstruktivne hirurgije

Uspešan ishod rekostruktivne operacije najviše zavise od znanja, iskustva i sposobnosti hirurga da:

1.) Precizno sagleda i identifikuje sva oštećenja potpornog aparata.

2.) Rekonstruiše (ukoliko je moguće) i pojača oštećenu ligamentno-fascijalnu potporu.

3.) Apex vagine vrati na svoje anatomski normalno mesto – iznad ravni levatora.

 i na kraju – najvaznije i najteže

4)Povrati normalnu funkciju vagini, bešici, uretri, rektumu i anusu.

 

Podela poremecaja statike:

1.) Defekti Prednjeg kompartmana- Cystocela

2.) Centralni (apikalni) defekti – Enterocela/ Prolaps uterusa/ Eversio vaginae

3) Defekti Zadnjeg kompartmana- Rectocela

I redje zastupljeni:

4.) Bočni defekti

5.) Perinealne defekte- perinealni descenzus

 

Korekcija cistocele:

  • Tupa preparacija makazama. Hidrodisekcija nepotrebna
  • Kelly plikacije pubocervikalne fascije
  • Šav duvankese napušten
  • Donji deo fascije -Fiksacija za uterosakralni ligament ili pericervikalni prsten.

Alternativa:

  • ) Mrezica u prednji kompartman

Korekcija rectocele:

  • Tupa preparacija makazama – Hidrodisekcija nepotrebna
  • Identifikacija defekata na rektovaginalnoj fasciji.
  • Plikacije rektovaginalne fascije pojedinacnim suturama

Alternative:

  • )Mrezica u zadnji kompartman.
  • )Uterosakralna kolpopexija.

 

Razvoj Uroginekologije na KGA KCS:

  • god.-Ass. Dr Momčilov (4,5h)
  • 1996/97.god. – Prof.dr Argirović (45min)
  • god.-Sling operacije (TOT i TVT)
  • god.-Intenzivnija edukacija uroginekoloskog tima (teoretska, hirurska + workshopovi).-Lekari sa min 5-7.god. samostalnog iskustva u otverenoj ob/gyn hirurgiji
  • god.-Mrežice, Prolift, Johnson&Johnson
  • god.-Prvi Uroginekološki konzilijum i jedini u Srbiji pocinje sa radom: Osnivači -Prof dr Argirovic, dr S. Nedeljkovic, dr M.Radovic sa urolozima; Prof dr Nale, dr M.Jovanovic,
  • god.-Mrežice AMS
  • 2013 god.- Mrezice Promedon
  • /16. -Mrežice i slingovi Coloplast
  • 2018 – Mrežice i slingovi Boston scientific

 

Broj uroginekoloških operacija u KGA 2014-2016 :

  • Ugradni materijal (suburetralni sling, mrežice): 763
  • Sakrospinalna koloposusenizija: 551
  • Od 2010.god. za centralne poremecaje statike, sakrospinalna kolposuspenzija postaje obavezni i podrazumevani deo vaginalne histerktomije, dok mioraphia mm.levatores anni, hidrodisekcija zidova vagine, šav duvankese za elevaciju bešike lagano prelaze u prošlost!
  • Na KGA KCS su združeno Vaginalna+Nickols – Uradjeni kod 96,4% pacijenata sa centralnim poremecajem statike!

 

Uroginekološki konzilijum KGA KCS trenutno

  • sci. dr Miloš Radović-osnivač
  • dr Snežana Vukajlović Buzadžić
  • dr Gudovic
  • U našoj zemlji u ovom trenutku 97% operacija ovog tipa (slingovi,mrezice i sakrospinalna kolposuspenzija) obavljaju ovde navedeni ginekolozi koji rade i u sastavu konzilijuma na KGA KCS.

    Povezane objave