Hirurška korekcija poremećaja statike pelvičnih organa (sakrospinalna kolposuspenzija)

Defekti Ligamenata i Fascija: 

• Spad genitalnih organa nastaje kao posledica višestrukih oštećenja potpornog aparata karličnog dna.
• Vazno je shvatiti da prolaps materice NIJE oboljenje materice, već je posledica oštećenja potpornih mehanizama materice i vagine.
• Kod svih uterusnih prolapsa uvek dolazi do značajnog spuštanja vrha i svodova vagine, tako da sama histerektomija, prednja ili zadnja plastika neće rešiti problem prolapsa i poremećene statike apeksa vagine!
• Spuštanjem uterusa i prednjeg zida vagine remeti se anatomski odnos bešike i uretre, što je konsekutivno praćeno pojavom niza poremećaja u funkciji mokrenja.
• Dok spuštanje zadnjeg vaginalnog zida može dovesti do poremećaja funkcije rektuma i anusa.
• Rekonstruktivnom operacijom se mora dobiti zadovoljavajući anatomski rezultat ali obavezno uz normalizaciju poremećene funkcije svih bliskih zahvaćenih organa.

Cilj rekonstruktivne hirurgije

Uspešan ishod rekostruktivne operacije najviše zavise od znanja, iskustva i sposobnosti hirurga da:

1.) Precizno sagleda i identifikuje sva oštećenja potpornog aparata.

2.) Rekonstruiše (ukoliko je moguće) i pojača oštećenu ligamentno-fascijalnu potporu.

3.) Apex vagine vrati na svoje anatomski normalno mesto - iznad ravni levatora.

 i na kraju - najvaznije i najteže

4)Povrati normalnu funkciju vagini, bešici, uretri, rektumu i anusu.

Podela poremecaja statike:

1.) Defekti Prednjeg kompartmana- Cystocela

2.) Centralni (apikalni) defekti – Enterocela/ Prolaps uterusa/ Eversio vaginae

3) Defekti Zadnjeg kompartmana- Rectocela

I redje zastupljeni:

4.) Bočni defekti

5.) Perinealne defekte- perinealni descenzus

Korekcija cistocele:

• Tupa preparacija makazama. Hidrodisekcija nepotrebna
• Kelly plikacije pubocervikalne fascije
• Šav duvankese napušten
• Donji deo fascije -Fiksacija za uterosakralni ligament ili pericervikalni prsten.

Alternativa:

• ) Mrezica u prednji kompartman

Korekcija rectocele:

• Tupa preparacija makazama - Hidrodisekcija nepotrebna
• Identifikacija defekata na rektovaginalnoj fasciji.
• Plikacije rektovaginalne fascije pojedinacnim suturama

Alternative:

• )Mrezica u zadnji kompartman.
• )Uterosakralna kolpopexija.

Razvoj Uroginekologije na KGA KCS:

• god.-Ass. Dr Momčilov (4,5h)
• 1996/97.god. – Prof.dr Argirović (45min)
• god.-Sling operacije (TOT i TVT)
• god.-Intenzivnija edukacija uroginekoloskog tima (teoretska, hirurska + workshopovi).-Lekari sa min 5-7.god. samostalnog iskustva u otverenoj ob/gyn hirurgiji
• god.-Mrežice, Prolift, Johnson&Johnson
• god.-Prvi Uroginekološki konzilijum i jedini u Srbiji pocinje sa radom: Osnivači -Prof dr Argirovic, dr S. Nedeljkovic, dr M.Radovic sa urolozima; Prof dr Nale, dr M.Jovanovic,
• god.-Mrežice AMS
• 2013 god.- Mrezice Promedon
• /16. -Mrežice i slingovi Coloplast
• 2018 - Mrežice i slingovi Boston scientific

Broj uroginekoloških operacija u KGA 2014-2016 :

• Ugradni materijal (suburetralni sling, mrežice): 763
• Sakrospinalna koloposusenizija: 551
• Od 2010.god. za centralne poremecaje statike, sakrospinalna kolposuspenzija postaje obavezni i podrazumevani deo vaginalne histerktomije, dok mioraphia mm.levatores anni, hidrodisekcija zidova vagine, šav duvankese za elevaciju bešike lagano prelaze u prošlost!
• Na KGA KCS su združeno Vaginalna+Nickols – Uradjeni kod 96,4% pacijenata sa centralnim poremecajem statike!

Uroginekološki konzilijum KGA KCS trenutno

• sci. dr Miloš Radović-osnivač
• dr Snežana Vukajlović Buzadžić
• dr Gudovic
• U našoj zemlji u ovom trenutku 97% operacija ovog tipa (slingovi,mrezice i sakrospinalna kolposuspenzija) obavljaju ovde navedeni ginekolozi koji rade i u sastavu konzilijuma na KGA KCS.